依托咪酯在内镜下食管静脉曲张治疗中麻醉效果(1)
[摘要] 目的 比较三种复合麻醉方法在胃镜下治疗食管静脉曲张患者时的镇静效果及其对呼吸循环影响。方法 选择2011年6月—2012年12月在该院接受麻醉需要的胃镜下行食管静脉曲张治疗的患者90例，单盲随机分为3组，每组30例。I组先静注芬太尼，接着静注丙泊酚(1～2 mg/kg)；II组先静注芬太尼，接着静注依托咪酯(0.2～0.3 mg/kg)；Ⅲ组静注芬太尼，再静注丙泊酚+依托咪酯混合液(剂量比7：1)。3组患者均给予2%利多卡因5 mL咽部表面麻醉，并给予芬太尼为0.5～1 ug/kg，总量不超过50 ug，待睫毛反射消失后开始进镜。观察术中镇静程度及记忆缺失、苏醒时间；注药前、置镜前、置镜后、苏醒后HR、MAP和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化，术后恶心、呕吐。 结果 Ⅱ、Ⅲ两组注药前后及检查中血压变化，差异无统计学意义(P>0.05)；I组注药后血压下降约15%～30%，与注药前血压比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3组置镜时100%无反应，3组100%术中无体动、呛咳，术后恶心呕吐Ⅱ组有5例(16%)，I组、Ⅲ组无。3组患者对检查过程无记忆。I组、Ⅲ组所有患者对此次检查治疗满意。Ⅱ组患者因恶心呕吐有10%患者不满意。 结论 咽部表面麻醉后采用芬太尼+丙泊酚+依托咪酯麻醉对胃镜下食管静脉曲张患者治疗安全、有效、简单易行。
, 百拇医药
[关键词] 无痛胃镜；依托咪酯；食管静脉曲张；EVL；EVS
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0015-03
随着现代麻醉技术提高，新的麻醉药物问世，使得无痛胃镜已广泛开展，为胃镜操作带来了极大的方便。在食管静脉曲张患者治疗中，采用内镜下食管静脉曲张套扎治疗术或注射硬化剂治疗，是一种操作简单快捷、安全、有效止血和预防出血的治疗方法。但食管静脉曲张患者有其特殊生理改变，且治疗操作时间较长，风险较大，麻醉管理有其特殊性，因此该研究者对2011年6月—2012年12月收治的90例患者采用不同给药方法，比较三种复合麻醉方法对无痛胃镜下治疗食管静脉曲张患者的镇静效果及呼吸循环影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
选择该院90例食管静脉曲张接受胃镜下治疗且同意实行麻醉镇静的患者，美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级II～Ⅲ级，无严重呼吸系统疾病，排除急诊、可疑性上消化道出血者。将所有患者分为3组，每组30例，I组患者男性18例，女性12例，年龄(49.5±6.3)岁，体重(52±11)kg；II组患者男性19例，女性11例，年龄(47.5±5.8)岁，体重(54±10.5)kg；Ⅲ组患者男性18例，女性12例，年龄(51.2±6.5)岁，体重(51.8±10.911)kg，3组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
患者常规禁食8 h，禁饮2 h。入室后2%利多卡因喷咽喉表麻，连接心电监护仪监测SBP、DBP、HR及SpO2，右上肢开放肘静脉，鼻导管吸氧3～5 L/min，口中预先咬好牙垫并固定。I组先静注芬太尼，接着静注丙泊酚1～2 mg/kg；II组先静注芬太尼，接着静注依托咪酯0.2～0.3 mg/kg；Ⅲ组静注芬太尼，在静注丙泊酚+依托咪酯混合液(剂量比7：1)。3组患者给予芬太尼均为0.5～1 ug/kg，总量不超过50 ug。待睫毛反射消失后开始进镜，若置镜患者有反应时或术中体动，可再静注每组相应的丙泊酚或依托咪酯或混合液1～3 mL。3组患者若血压下降超过基础血压30%以上或平局动脉压低于50 mmHg，且进镜血压不升给予麻黄素5～10 mg静注。分别观测记录注药前、置镜前、置镜后、苏醒后HR、MAP和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化；置镜时和术中反应、术后呼之睁眼时间、完全清醒时间、术后恶心呕吐，以及询问对检查的记忆、自身感受和对此次无痛治疗是否满意。
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1.3 统计方法
将所有数据输入SPSS17.0软件中处理，计数资料均采用%表示，资料以χ2检验；计量资料均采用(x±s)表示，资料以t值检验。
2 结果
90例患者均治疗成功，而未发生大出血等严重并发症，术后遗忘度达100%。Ⅱ组、Ⅲ组注药前后及检查中血压变化差异有统计学意义(P<0.05)；I组注药后血压下降约15%～30%，与注药前血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。有6例(11%)静注麻黄素5～10 mg后恢复至检查前水平；II组血压注药前后基本无变化；Ⅲ组注药后血压有不同程度地下降，但血压下降幅度最多不超过15%，注药前后血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
SpO2：大部分患者均在97%以上，少部分体弱，肥胖患者有一过性下降，最低低至89%，给予托下颌后很快回升，均在97%以上。HR 3组检查前、中、后变化无显著性差异。3组注药前后SBP、DBP、HR、SpO2变化见表2。镇静效果3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3组患者术后睁眼时间与完全清醒时间比较差异无统计学意义，P>0.05，见表3。
3组患者均无明显反应，患者术中均无体动、呛咳情况发生。术后恶心呕吐患者共5例，均为Ⅱ组患者，占比例的16.6%。I组、Ⅲ组无恶心呕吐患者；3组患者对检查过程无记忆。I组、Ⅲ组所有患者对此次检查治疗满意。Ⅱ组患者因恶心呕吐有10%患者不满意，3组比较P<0.05(详见表4)。
表1 患者血压变化(x±s)
表2 患者一般生命体征变化(x±s)
注：*与注药前相比，P<0.05。
表3 患者术后情况调查(x±s)
表4 患者恶心、呕吐以及满意度调查[n(%)], 百拇医药(杨建华 魏斌华 陈斌 卢如相 曹东容)
, 百拇医药
[关键词] 无痛胃镜；依托咪酯；食管静脉曲张；EVL；EVS
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0015-03
随着现代麻醉技术提高，新的麻醉药物问世，使得无痛胃镜已广泛开展，为胃镜操作带来了极大的方便。在食管静脉曲张患者治疗中，采用内镜下食管静脉曲张套扎治疗术或注射硬化剂治疗，是一种操作简单快捷、安全、有效止血和预防出血的治疗方法。但食管静脉曲张患者有其特殊生理改变，且治疗操作时间较长，风险较大，麻醉管理有其特殊性，因此该研究者对2011年6月—2012年12月收治的90例患者采用不同给药方法，比较三种复合麻醉方法对无痛胃镜下治疗食管静脉曲张患者的镇静效果及呼吸循环影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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选择该院90例食管静脉曲张接受胃镜下治疗且同意实行麻醉镇静的患者，美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级II～Ⅲ级，无严重呼吸系统疾病，排除急诊、可疑性上消化道出血者。将所有患者分为3组，每组30例，I组患者男性18例，女性12例，年龄(49.5±6.3)岁，体重(52±11)kg；II组患者男性19例，女性11例，年龄(47.5±5.8)岁，体重(54±10.5)kg；Ⅲ组患者男性18例，女性12例，年龄(51.2±6.5)岁，体重(51.8±10.911)kg，3组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
患者常规禁食8 h，禁饮2 h。入室后2%利多卡因喷咽喉表麻，连接心电监护仪监测SBP、DBP、HR及SpO2，右上肢开放肘静脉，鼻导管吸氧3～5 L/min，口中预先咬好牙垫并固定。I组先静注芬太尼，接着静注丙泊酚1～2 mg/kg；II组先静注芬太尼，接着静注依托咪酯0.2～0.3 mg/kg；Ⅲ组静注芬太尼，在静注丙泊酚+依托咪酯混合液(剂量比7：1)。3组患者给予芬太尼均为0.5～1 ug/kg，总量不超过50 ug。待睫毛反射消失后开始进镜，若置镜患者有反应时或术中体动，可再静注每组相应的丙泊酚或依托咪酯或混合液1～3 mL。3组患者若血压下降超过基础血压30%以上或平局动脉压低于50 mmHg，且进镜血压不升给予麻黄素5～10 mg静注。分别观测记录注药前、置镜前、置镜后、苏醒后HR、MAP和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化；置镜时和术中反应、术后呼之睁眼时间、完全清醒时间、术后恶心呕吐，以及询问对检查的记忆、自身感受和对此次无痛治疗是否满意。
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1.3 统计方法
将所有数据输入SPSS17.0软件中处理，计数资料均采用%表示，资料以χ2检验；计量资料均采用(x±s)表示，资料以t值检验。
2 结果
90例患者均治疗成功，而未发生大出血等严重并发症，术后遗忘度达100%。Ⅱ组、Ⅲ组注药前后及检查中血压变化差异有统计学意义(P<0.05)；I组注药后血压下降约15%～30%，与注药前血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。有6例(11%)静注麻黄素5～10 mg后恢复至检查前水平；II组血压注药前后基本无变化；Ⅲ组注药后血压有不同程度地下降，但血压下降幅度最多不超过15%，注药前后血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
SpO2：大部分患者均在97%以上，少部分体弱，肥胖患者有一过性下降，最低低至89%，给予托下颌后很快回升，均在97%以上。HR 3组检查前、中、后变化无显著性差异。3组注药前后SBP、DBP、HR、SpO2变化见表2。镇静效果3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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3组患者术后睁眼时间与完全清醒时间比较差异无统计学意义，P>0.05，见表3。
3组患者均无明显反应，患者术中均无体动、呛咳情况发生。术后恶心呕吐患者共5例，均为Ⅱ组患者，占比例的16.6%。I组、Ⅲ组无恶心呕吐患者；3组患者对检查过程无记忆。I组、Ⅲ组所有患者对此次检查治疗满意。Ⅱ组患者因恶心呕吐有10%患者不满意，3组比较P<0.05(详见表4)。
表1 患者血压变化(x±s)
表2 患者一般生命体征变化(x±s)
注：*与注药前相比，P<0.05。
表3 患者术后情况调查(x±s)
表4 患者恶心、呕吐以及满意度调查[n(%)], 百拇医药(杨建华 魏斌华 陈斌 卢如相 曹东容)
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